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得了肺结节,心有千千结!

2017-03-30 13:53:55   来源:南通市第六人民医院 点击:

得了肺结节,心有千千结!

 

答肺所问

Answer the lung

 


 

        随着CT发展以及广泛应用,在体检中许多人都发现自己肺部长了小结节。就南通六院来说,肺结节就诊的病人是越来越多,肺部结节专病联合门诊的预约量是越来越大。肺部结节病情复杂,困扰着大量的就诊病人,“肺部小结节就是肺癌吗?”“小结节需要治疗吗?”很多关乎咨询肺部小结节的问题接踵而来。为此,我们请南通六院专家们给大家讲讲纠结于心的肺部小结节。
 

 

 
 

答肺

所问

 
 

什么是肺部小结节?

 

 近年来,随着螺旋CT的日益普及,结节病变的检出率明显提高。临床上,把肺实质内小于等于3cm的病灶(需除外肺不张和肿大的淋巴结)称为结节,大于3cm的病灶称为肿块,而小于1cm的结节称为小结节,小于5mm的结节称为微小结节,之所以这样定义,是因为大于3cm的病灶多为恶性,而更小的病灶可能是良性或恶性,结节的大小与结节的良、恶性间具有相关性,小的结节,良性可能性大。

图:肺部小结节发展过程

 

 
 

答肺

所问

 
 

哪些人要特别当心肺部小结节?

 

 

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业的放射科、胸外科医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:

(1) 长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有长期被动吸烟的人群;

(2) 年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;

(3) 有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史者;

(4) 结节大小在1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。

 

 
 

答肺

所问

 
 

肺部小结节就是肺癌吗?

 

 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的手段。胸部CT体检中肺部小结节的发生率高达约10%-20%,发现率远高于X线检查。由于CT具有X线无法比拟的优势,它具有高分辨力,并且为横断位图像,可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。X线胸片敏感性则相对较差,发现肺癌多数已经中晚期,并常有假阳性,约有30%左右X线胸片报告的肺部结节为假阳性,即没有病灶而是伪影。放射科诊断医师主要是根据小结节的大小、形态、密度、有无钙化、周围有无卫星病灶,边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等情况来判断小结节的良恶性,目前诊断准确率可达到95%以上,胸部CT目前被公认为是诊断肺部小结节的最佳检查手段。

 

 

 小结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、局限性慢性炎症等,癌前期病变为不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

 

 
 

答肺

所问

 
 

发现肺部小结节该怎么办?

       

       对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。直径大于1cm的肺内单发小结节,恶性的占到一半以上,而小于5mm的微小结节,如果没有肿瘤病史,则90%以上为良性结节,因此,5mm以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以;5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次;10mm的肺结节应每1~2个月作CT复查一次。如果随访发现病灶无变化,则常延长至3个月、6个月、1年进行复查,如发现肺小结节2年无变化,则可大致认为为良性结节。当发现病灶有变化时,则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

 

 

 肺部小结节如果确诊为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现的早晚对于肺癌患者来说,意义完全不同。对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,我们应予充分重视,即使结节直径在1cm以下,都可应用微创定位技术和胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。

 

  由于近年来螺旋CT的发展迅速,能被发现的小结节越来越多,小于2毫米的肺小结节都能给发现,这加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。

  南通六院全省首个“肺部结节专病联合门诊”,集呼吸科、微创胸外科、肿瘤科、放射科、疑难肺病科专家为一堂,以疑难复杂的肺部结节诊断治疗为重点方向,由特聘专家,上海市肺科医院副院长、胸外科首席专家陈昶教授领衔,多学科专家联袂团队打造,致力于早发现、早治疗,提供全面的答疑解答、综合的诊治意见和方案,通过专家综合分析,制定个性化可行性的治疗方案。同时避免患者奔波多个科室盲目就医,减少了患者的就诊费用,为患者赢得最佳治疗时机。

 

 总之,患者一旦发现肺部小结节,不必过度紧张,但也不能麻痹,应积极就诊、明确诊断,医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段,如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

 

 
 

答肺

所问

 
 

肺部小结节需要开大刀吗?

 

     

        肺部小结节就如同人体内的"不定时炸弹",单纯磨玻璃样变(pGGO)恶性率高达59%-73%;混合性磨玻璃样病灶(mGGO)恶性率>93%。在检查发现肺部小结节时,必须及早采取措施,防止其进展、转移而造成预后不良。对于肺部小结节的治疗,目前首推胸腔镜微创手术疗法。

 

 

治疗肺部小结节首选胸腔镜微创技术 。

 

☞单孔技术:

      根据CT影像,找出肺小结节病变部位,在胸部打一个3-4cm的小孔,将胸腔镜置入胸腔中,在胸腔镜下对小结节所在的肺叶或肺段行微创切除。

 

 

☞单操作孔技术:

       只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔,行肺叶或肺段切除术,疗效明确,创伤非常小,疼痛轻,术后恢复快,是目前临床上切除肺部小结节的最佳方法。

 

 

☞双侧单孔技术:

       2015年12月6日,南通六院成功开展“双侧胸腔镜下两肺结节切除术”,这一微创、高难度技术填补了苏中苏北地区在双侧肺部结节同时切除领域的空白,至今已经开展了10多台 。

得了肺结节,心有千千结!

得了肺结节,心有千千结!

 如今,单孔胸腔镜下微创手术已经成为南通六院的特色亮点和特色品牌,无论是技术难度还是手术例数、手术质量均跃居通城首位。

得了肺结节,心有千千结!

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