2023.4.6 南通发布
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http://www.ntfabu.com/detailArticle/21456741_43933_ntfb.html          随着年龄的增长，老年人肠胃蠕动能力逐渐下降，容易出现便秘，不过千万别把便秘不当回事，当心长时间便秘引发肠穿孔。前不久，78岁的刘奶奶就因此有了生命危险。  
        原来，两周前，刘奶奶因大便费力难解出现腹痛不适症状，被紧急送往南通六院，检查发现粪便已沿肠壁破损孔道进入腹腔，被诊断为结肠穿孔、弥漫性腹膜炎，病情危急，普外一科团队立即为老人实施了腹腔镜下“左半结肠切除术+结肠造口术”，术后老人转危为安，于4月6日出院。
 
       大肠穿孔，都是便秘惹的祸！
       据接诊医生介绍，老人来院时，心率快，尿量少，已经出现感染性休克症状，腹部CT检查结果显示，降结肠及乙状结肠交界处肠穿孔，伴周围渗出，左侧腹腔内游离积气。“我丈母娘已经便秘5天了，排不出大便，总感觉左边肚子胀胀的。”家属回忆，曾带老人在当地卫生院进行了灌肠治疗，但没什么效果，后来老人觉得左边肚子疼，而且随着时间的推移，疼痛感不断加剧。
       “大肠穿孔是极度凶险的。”普外一科主任许留忠介绍，便秘时，粪便滞留在大肠内，水分被吸收，粪便干结变硬，甚至形成粪石堵住肠腔导致肠梗阻。长时间压迫肠壁会使得肠道局部水肿、发生血运障碍，最终引发肠壁坏死、穿孔。而大肠内细菌较多，一旦穿孔，粪便等污染物进入腹腔，会引发腹膜炎和全身炎症反应，严重时还会出现发热、感染性休克等症状，如果处理不及时，患者随时都会有生命危险。
 
       转危为安，有些腹痛别大意！
       明确诊断后，刘奶奶被迅速推入了手术室。“一般情况下，肠道手术会提前做好肠道准备，但像这种情况是无法进行的。老人肠道内因便秘鼓鼓的，留给腹腔镜的操作空间很小，采取腹腔镜手术是有难度的！”缪海燕副主任医师表示，考虑到患者有基础疾病，开腹手术创伤大、恢复慢，普外一科团队决定迎难而上，采取腹腔镜下微创手术治疗。
       术中，通过腹腔镜探查可见腹腔内有浑浊积液，降结肠下段肠管呈黑色，且已坏疽。缪海燕用生理盐水冲洗被污染的腹腔，切除坏死肠段、肠管，并做好结肠造瘘口，历时近4小时，手术顺利完成，老人转危为安。“老人高龄，有高血压、心律失常等基础疾病，身体总体较差，并不适合在术中立刻进行吻合，所以我们先给她做了造瘘，准备半年后再行吻合。”缪海燕说。
       医生提醒，腹痛的病因众多，除了肠穿孔外，还有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、宫外孕、子宫破裂等疾病都有可能会引起腹痛，如果抢救不及时，会危及生命。因此，不管是哪一种原因，大家都要引起重视，及时去医院进行鉴别诊断，避免耽误治疗时机。