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科普 | 胆结石变大了,却没感觉哪里不舒服,要手术切胆吗?
发布日期:2018-09-07 16:00:00

  查出患有胆结石,复查发现还变大了,却没有哪里不舒服,是继续观察还是保胆取石,甚至切除胆囊?大量胆石症患者都面临类似的纠结。

  61岁的张先生就有这样的困扰。

  张先生6年前体检提示有“胆囊附壁小结晶”,近4年来体检,发现有“强回声团”,并逐渐从4mm变为6mm、8mm,今年更是达到13mm。但张先生自己却没感觉哪里不舒服,只偶尔觉得有腹痛。

  张先生问遍邻居、老同学,甚至一些做过手术的朋友的朋友,还跑去几家医院咨询医生,有人建议“不如早点手术把胆囊切除以免后患”,也有人说“没哪里疼啊痛的,就不要管它,等有了症状再手术也不迟”,还有人说“这个不能拖,谁谁谁就是大意了,后来变成了癌”。各有各的说法,张先生不知如何是好。

  面对张先生的纠结,南通市第六人民医院胆石中心主任张逖这样回答,“当前针对无症状胆结石的诊治策略,医学界依然存有分歧”,但他认为在微创外科发展迅速的今天,胆囊结石不仅需要治疗,而且要早期治疗。

  所谓无症状结石,指的是体检超声检查时发现胆囊结石,但没有胆绞痛、恶心、呕吐、右上腹或上腹疼痛、黄疸或其它与结石相关的临床表现。有时可以伴有轻微不适,被误认为是胃病而没有及时就诊。但大量资料显示,无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症。例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎。“严重的胆囊炎会出现胆囊坏死穿孔,甚至会烂穿胆总管、肠管等,出现严重的感染甚至发展到死亡,还会恶变。”

  保胆取石,还是一切了之?

  对于无症状胆囊结石,张逖建议采取积极的非手术方法消除结石,防止发展到症状期,但不主张胆囊切除。他说,“对于进入症状期胆囊结石的患者则需要区别对待。如果胆囊有功能,结石复发的可能性较小,排除胆源性上腹部症状,也可选择保胆取石。如果胆囊功能不好,炎症比较重,估计消除结石后临床症状改善不确切,还是要行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发,也主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期,如急性胆囊炎(包括胆囊坏死),腹腔镜胆囊切除应当早期进行。”

  ► 长期不吃早饭或不合理的减肥容易患上胆结石

  “胆结石85%以上是吃出来的”,张逖表示,不少患者生活习惯不好,如高热量饮食和不吃早饭、不合理的减肥。高热量食物会增加胆汁胆固醇饱和度,胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石;而长期不吃早餐或早餐很迟,或三餐进食过少、未足量进食富含膳食纤维的食物,也会让胆汁无“用武之地”,浓缩形成形成结石。他提醒广大市民养成良好的生活习惯,改变不良的生活习惯,以预防胆结石的发生和复发。

  张逖

  上海市第十人民医院肝胆胰外科副主任医师/医学硕士/教授

  南通市第六人民医院普外科执行主任/胆石中心领衔专家

  1996年起从事微创外科的临床和科研,擅长胆结石、肝内胆管结石、胆总管结石等肝胆结石外科疾病的治疗以及微创内镜保胆取石,是国内早期开展腹腔镜下微创治疗胆管结石的专家之一,年完成腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)国内领先。同时,擅长腹腔镜结直肠手术以及结直肠瘤的外科治疗、外科营养。

  孙梓程

  副主任医师 医学硕士

  南通市第六人民医院普外科二/胆石中心负责人

  在三甲医院从事普外专业工作十余年,曾于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤外科进修学习,熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术,如消化道肿瘤的诊断及个体化治疗、腹腔镜下胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗,如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;成熟开展腹腔镜手术。

  陈海军

  副主任医师 医学硕士

  南通市第六人民医院普外科二/胆石中心

  在三甲医院从事普外专业工作十余年,对普外科常见病,多发病和急腹症有丰富的临床经验,擅长开展腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、保胆取石、肝囊肿等微创手术以及危重患者的肠内外营养支持和肠瘘的治疗。开展腔镜下结直肠癌及胃癌根治术。

  刘岩

  副主任医师 医学硕士

  南通市第六人民医院普外科二/胆石中心

  在三甲医院从事普外专业工作十余年,对普外科常见病,多发病和急腹症有丰富的临床经验,擅长腹股沟疝无张力修补术、胆总管切开取石、结直肠癌及胃癌根治术及重症胰腺炎肠内外营养支持和肠瘘的治疗。

 

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