大部分人听到高血压，第一反应就是吃降压药就行

　　得了高血压，就真的只是吃药吗?

　　明确诊断才是第一步!

　　2022年10月8日是第25个全国高血压日，今年的主题是“血压要知晓，降压要达标”医生，为什么别人的高血压吃一种药就能控制好，我就算是吃三四种降压药，血压还是控制得不理想?

　　发现自己血压高既不要着急，也不能掉以轻心，一定要及时到医院就诊。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，明确诊断很关键。

　　高血压的分类

　　原发性高血压：一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占高血压人群的90%以上，以药物降压为主。

　　继发性高血压：继发于其他疾病或原因的高血压，占高血压人群的5%～10%，只有治疗原发病，才能有效控制血压。

　　案 例

　　33岁的李先生患高血压1年多，每天吃5种降压药，血压还是降不下来，有次竟飙到了215/130mmHg，不仅头痛、头昏，还伴有左手麻木、肢体乏力、记忆下降，来到六院心内科就诊。

　　入院后，李先生的血压显著升高，处于低血钾危急值状态，同时，腹部CT提示“右侧肾上腺占位”。心内科立即联合内分泌科、泌尿外科进行多学科会诊，综合分析后考虑引起李先生高血压的罪魁祸首可能为右侧肾上腺醛固酮瘤引起的原发性醛固酮增多症，需要手术切除病变部位，明确病变性质。

　　完善术前准备后，李先生接受了腹腔镜下微创手术，术后病理诊断确定为右侧肾上腺醛固酮瘤。术后不用吃药，他的血压、血钾就恢复到了正常水平。原发性醛固酮增多症引起的高血压是一种常见的继发性高血压，由于起病隐匿，如不及时治疗，随着病情发展，相比原发性高血压患者，继发性高血压患者更容易诱发心梗、脑梗和肾衰竭等严重并发症。

　　继发性高血压有哪些常见病因?

　　1、肾脏病变：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;

　　2、大血管病变：如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等;

　　3、妊娠高血压综合征：多发生于妊娠晚期，严重时需要终止妊娠;

　　4、内分泌性病变：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等;

　　5、脑部疾病：如脑瘤、脑部创伤等;

　　6、药源性因素：如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。

　　继发性高血压的高发人群

　　1、患高血压病时的年龄小于40岁

　　2、服用三种或三种以上降压药联合治疗后，血压仍未达标

　　3、阵发性血压升高

　　4、常出现低血钾

　　5、曾血压控制良好，但近期明显控制不佳

　　6、内分泌性高血压的一级亲属等

　　医生提醒，继发性高血压的病因通常较为隐蔽，而且涉及机体的多个系统，如心血管系统、内分泌系统、泌尿系统等，如果通过一般的降压措施无法达到降压效果，就要考虑是否为其他原因导致的高血压。及时的筛查诊治，是治疗继发性高血压的关键。

南通六院心内科

　　科室致力于心血管疾病精确的诊断与治疗，以提高临床疗效为中心，将各项技术应用于临床，开展血管内超声(IVUS)及光学相干断层扫描(OCT)指导下的冠脉诊疗技术;开展多项心脏电生理微创、介入手术，如：心脏电生理检查、射频消融术、冷冻球囊消融术、左心耳封堵术，采用“绿色”手段治疗复杂心律失常;开展各种类型起搏器植入手术，包括世界最小的Micra无导线起搏器及ICD植入术，同时注重术后严格的随访管理;开展心力衰竭介入治疗，包括心脏再同步除颤器(CRT-D)植入术等，造福广大心血管疾病患者。