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“药”您知道 | 治疗糖尿病视网膜病变,这些药物都总结好了
发布日期:2024-01-10 14:25:00

  “药”您知道

  •糖尿病视网膜病变篇•

  目前,我国糖尿病患者数量已居世界第一,总数超过1.4亿。据报道,我国约每4名糖尿病患者中就有一名是糖尿病视网膜病变患者,糖尿病视网膜病变已成为我国成人致盲的首要原因。

  应对糖尿病视网膜病变

  需要做好哪些措施

  用对哪些药品

  一起来看一看

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  01什么是糖尿病视网膜病变

  

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  糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是1型和2型糖尿病的高度特异性血管并发症,患病率与糖尿病持续时间和血糖控制水平密切相关。糖尿病在眼部可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎、青光眼等,可导致双眼视力下降,严重者可失明。

  02DR的危险因素

  

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  1.糖尿病病程:研究表明 ,DR的发生与糖尿病病程直接相关。也就是说糖尿病病程越长,DR的患病率就越高而且病情越重。1型糖尿病患者中,病程10年的患者中约60%会引起DR,患病15年以上有80%会引起DR。2型糖尿病患病10年有约55%的患者会引起DR,患病15年以上则有70%的会引起DR。

  2.高血糖:血糖是影响DR发生和进展的关键因素,也是可干预、可改变的危险因素。糖尿病患者的血糖水平、糖化血红蛋白(HbA1C)浓度与包括DR在内的糖尿病的发生有直接关系。研究表明,血糖控制不良可使DR发生的风险增加4倍。胰岛素抵抗也是DR进展的独立危险因素。

  3.高血压、血脂异常:高血压和血脂异常也是DR发生的重要危险因素。血压导致的血管变化与糖尿病导致的血管异常相互影响,强化血压控制可以显著降低DR发生和进展风险。研究表明,三酰甘油、总胆固醇水平增高会促进DR发生和发展。

  4.遗传:遗传可使糖尿病视网膜病变发生的危险性明显增加,如家族史等。

  此外,吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式以及缺乏及时的眼底检查、青春期和亚临床甲状腺功能减退也是DR的相关危险因素。

  03DR的预防和治疗

  有些糖尿病患者虽视力正常,但有可能已经存在糖尿病视网膜病变,所以定期进行眼底检查非常重要。

  

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  1型糖尿病患者在确诊第5年要做全面的眼科检查,以后每1~2年检查一次;对于青春期(12岁)前诊断的1型糖尿病患者,在青春期后每1~2年进行一次眼底检查。

  2型糖尿病患者,在确诊时就应进行首次眼底检查,以后每1~2年检查一次。

  此外,良好的血糖控制是预防糖尿病视网膜病变的根本,所以从发现糖尿病开始就应该进行积极有效的血糖管理。

  01健康教育

  通过对糖尿病患者及其家属的健康教育,使其能够掌握,DR危险因素相关知识,鼓励患者坚持健康的生活方式,遵循有效的随访计划,进而达到DR的早防早治。

  02控制危险因素的药物

  高血糖、高血压和血脂紊乱是DR发生发展的重要危险因素。可使用降糖、降压、降脂这三类药物对危险因素进行控制,从而达到降低DR发生和进展风险的目的。非诺贝特可减缓DR进展,减少激光治疗需求。

  用法用量:每日服用一粒,与餐同服。

  注意事项:在治疗的最初12个月,每隔3个月检查转氨酶水平;应特别注意转氨酶升高的患者,当AST和ALT升高正常值的3倍以上时应停止治疗。

  

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  03血管内皮生长因子抑制剂

  抗血管内皮生长因子(VEGF)能有效改善DR的严重程度,是目前治疗DR的一线药物。一般经过玻璃体腔注射给药,常用的是抗VEGF单抗药物,如雷珠单抗,贝伐单抗。此外还有融合蛋白类药物,如康柏西普眼用注射液。

  用法用量:用于经玻璃体腔内注射给药,推荐剂量为0.5mg(相当于0.05mL的注射量),初始3个月,连续每月玻璃体腔内给药1次,之后按需给药。

  

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  04皮质类固醇药物

  对于糖尿病性黄斑水肿和抗VEGF治疗无效的患者,采用玻璃体内注射或通过生物相容性眼内植入类固醇物质(如曲安奈德、氟卡因奈德、地塞米松磷酸钠等)进行抗炎治疗能取得一定疗效。

  但需要注意的是,以上3种类固醇药物均被报道可能与白内障紧张和眼内压升高风险有关。因此,皮质类固醇通常被作为二线DR治疗药物使用。

  05中医药

  复方丹参滴丸是当前我国仅有几个获批用于DR治疗的中成药之一,主要成分是丹参、三七和冰片,具有活血化瘀、祛痰散结、调和气血、养血安神的作用,有助于改善视网膜微循环,降低炎症反应,保护视网膜,从而减轻DR病情。

  用法用量:口服,一次20丸,一日3次。疗程24周。

  

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  06改善微循环、保护血管内皮

  改善微循环、扩张血管、增加视网膜血流量 常见药物有羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、前列腺素E等。

  其中羟苯磺酸钙用法用量:口服,一次1粒,一日3次。

  

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  药师提醒

  1、控糖、控压、控脂是DR防治的基石,应特别重视“三控”策略的早期实施。大量循证证据显示良好的血糖、血压和血脂控制有助于阻止DR的发生,减缓增殖期病变发生进程。

  2、抗VEGF药物整体分为两类,单抗类和融合蛋白类,但作用靶点相同,临床上需要根据不同患者的个体化特点,针对性地选择合适的一线治疗药物。

  3、皮质类固醇药物是抗VEGF治疗无效患者的可选之法,常作为DR的二线药物使用,但需密切关注可能带来的白内障紧张和眼内压升高风险。

  4、以复方丹参滴丸为代表的中成药物在防治DR方面彰显出独特优势,可与临床DR西医治疗方案联合应用,丰富DR治疗手段,造福更多患者。

  参考文献:

  [1]杨金奎,鹿斌.糖尿病视网膜病变防治专家共识[J].中华糖尿病杂志,2018,10(04):241-247.

  [2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

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