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从深度昏迷到走着出院,历时57天,颅脑重度损伤的她重获新生~
发布日期:2024-03-30 11:15:52

  急性硬膜下血肿是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿,病情危重时,往往需要争分夺秒地手术清除血肿,避免进一步形成脑疝,威胁生命安全。

  5个月前,54岁的周阿姨(化名)因车祸导致颅脑重度损伤合并脑疝,命悬一线,被120紧急送至南通六院,经“急救、手术、重症监护、康复”系统性的精心救治,历时57天,平稳度过了危险期,最大限度地恢复了生理功能。

  “一开始,我们还担心她术后醒不过来,现在恢复得特别好,能自己穿衣、吃饭,每天还能下楼活动活动,陪伴孙子,这都要感谢医护人员的全力以赴和悉心医治。”周阿姨的儿子李先生说。3月20日,周阿姨在南通六院接受了颅骨修补术,对去骨瓣减压术后头颅的凹陷处进行修复。

  

 

  开通绿色通道

  手术及时解除脑组织压迫

  被撞后,周阿姨当即出现意识不清伴有呕吐,呼之不应,经诊断为闭合型颅脑损伤重型,处于深度昏迷状态(GCS评分5分)。

  颅脑和胸腹部CT结果提示颅内高压,可能存在弥漫轴索样剪切伤,右肺气胸(压缩率30%),右肺挫伤,枕骨骨折,右侧额叶脑挫伤,双侧额顶叶硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,肋骨骨折。查体时发现她双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝,脑疝形成,生命危在旦夕,随时可能出现心跳骤停。

  备注:GCS评分是医学上评估病人昏迷程度的方法,最低分为3分,分数越低,则意识障碍越重。

  

       入院后完善相关检查

  急诊医学科第一时间开通生命绿色通道,立即联系神经外科、重症医学科、胸外科、骨科等多学科会诊。“急性硬膜下血肿迅速扩大会导致颅内压力急剧增高,造成脑组织移位,当移位超过一定解剖界限时,就会引发脑疝,极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱,病死率、致残率极高。当务之急要尽快手术解除颅内高压,挽救生命、保护大脑功能。”神经外科(一)主任陈飞介绍,脑组织对缺氧极为敏感,一旦供血不足,会造成不可逆的神经细胞损伤。

  胸外科团队通过胸腔闭式引流解除气胸压迫,在获得家属同意与充分信任后,神经外科(一)团队为周阿姨成功实施了“开颅血肿清除+去骨瓣减压”急诊手术,术后周阿姨返回重症监护病房接受密切监护和治疗。

  

 

  步步为“赢”

  术后治疗与康复同样重要

  对重型颅脑损伤患者来说,手术成功只是“万里长征”的第一步。“这类患者要警惕迟发型损伤,防止再次脑出血;术后可能出现脑水肿、脑血管痉挛导致脑缺血、感染等并发症风险,创伤后的应激反应容易出现多脏器功能受损,需要密切监测病情变化;患者如果长期昏迷,持续意识障碍,后续即使苏醒,也可能会引起长期认知功能障碍,促醒治疗至关重要……”重症医学科杨帆副主任医师表示,这些术后可能出现的种种问题,随时都会让周阿姨再次陷入致命危机。

  为改善周阿姨的危重情况,神经外科(一)与ICU团队、康复医学科实时沟通,依据周阿姨的各项指标及病情发展变化,全方位评估,及时调整、不断优化治疗方案。经过为期21天的脱水降颅压、低温脑保护、改善脑代谢、促醒、维持血压保证脑灌注、纠正贫血、控制癫痫、抗感染、肠内营养支持、脏器保护、维持内环境稳定、康复功能锻炼等综合治疗,周阿姨逐渐恢复自主意识,气胸有所吸收,各项指标日渐好转,病情趋于稳定后,周阿姨从ICU病房转入普通病房继续接受治疗。

  部分康复训练场景

  

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  1个多月后,周阿姨生活自理能力基本恢复,出院回家每天仍旧坚持康复锻炼。“重度颅脑外伤的患者早期通常有一定卧床治疗时间,如果这期间卧床没有早期康复有可能会导致相应的肌肉萎缩、甚至关节僵硬变形等,从而可能会影响患者后期功能恢复。”康复医学科负责人黄帅副主任医师介绍,重度颅脑损伤患者的康复功能锻炼贯穿整个救治过程——待患者生命体征平稳后,就可以进行早期床旁康复,包括康复评定,常规理疗、四肢被动、心肺、吞咽训练以及音乐促醒疗法等,加速患者苏醒,恢复意识、预防肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓等并发症;中后期针对患者日常生活能力评定进行功能康复,包括物理运动疗法、作业疗法等,通过全程康复管理使患者最大限度恢复功能、回归社会,提高生活质量。

  全力以赴 · 刻不容缓

  “在急危重症的抢救中,时间就是生命,分秒必争才能最大程度避免患者死亡,降低残疾程度。”南通六院党委书记陆小鹏表示,一直以来,南通六院高度重视医疗急救体系建设,围绕“胸痛、卒中、创伤“三大中心”建设及畅通急救绿色通道,通过定期开展急救模拟演练,优化急危重症抢救流程,从接诊到检查、会诊、手术,尽可能地缩短急危重症患者的等待时间。此外,不少急危重症患者合并多部位、多脏器的致命损伤,病情复杂,抢救难度大,医院整合了急诊医学科、神经外科、胸外科、骨科、重症医学科、康复医学科等多学科的优质医疗资源,提供及时性、连续性、系统性救治,着力提高急危重症患者,特别是多发伤、复合伤患者的抢救成功率,挽救宝贵生命。

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