肺大泡、支气管扩张、肺气肿……

　　还遭遇“顽固漏气”的难治性气胸

　　怎么办?

　　近日，64岁的吴老伯(化名)带着一身复杂肺病，在南通六院呼吸与危重症医学科接受了支气管镜下“活瓣植入+自体血封堵”治疗，成功摆脱病痛折磨，顺利康复出院，重获顺畅呼吸。

　　老伯胸闷不适，竟是肺部持续“漏气”

　　吴老伯长期被多种肺部疾病缠身，不仅患有侵入性肺曲霉病、支气管扩张，还合并肺气肿与肺大泡，肺功能基础极差，过往就曾多次因自发性气胸入院治疗，深受病痛困扰。此次气胸复发，胸闷、气喘加剧，症状较以往更为严重，家人焦急万分，立即将其送往南通六院。

　　胸部CT检查显示：吴老伯右肺发生了自发性气胸，肺组织被压缩高达80%!这意味着他大部分肺部已失去通气功能，呼吸极其困难。入院后，呼吸与危重症医学科(二)主任赵焕带领团队迅速为其实施了胸腔闭式引流术，这是治疗气胸的标准手段。

　　然而，治疗过程并非一帆风顺。几天过去了，水封瓶内仍持续有气泡冒出，这一信号表明，吴老伯肺部的“破口”无法自行愈合，常规治疗效果不佳，属于“难治性气胸”，必须调整策略。

　　第一招：植入“单向阀门”，巧妙引流减负

　　既然“破口”难愈，能否先控制气流方向?团队经过审慎讨论，决定首先采用支气管内活瓣植入术(EBV)，以改善患者漏气情况。

　　在支气管镜的引导下，赵焕主任将一枚特殊的“单向活瓣”精准置入吴老伯右下叶后基底段支气管中。这个小小的活瓣设计极为巧妙：当患者呼气时，活瓣打开，允许分泌物和残余气体排出;而吸气时，活瓣自动关闭，阻隔空气继续漏入胸腔。

　　术后，水封瓶中的气泡有所减少，漏气情况得到一定改善，但并未完全停止。经进一步评估，考虑肺部存在侧支通气，导致气体仍能通过其他通道溢出，单纯依靠活瓣难以完全阻断。

　　第二招：自体血变“水泥”，精准封堵漏气口

　　为了彻底解决漏气问题，团队决定实施更进一步的治疗方案——球囊探查+自体血封堵术。

　　手术中，赵焕主任通过支气管镜置入封堵球囊，对右肺各肺段进行地毯式探查。最终，在右肺下叶外基底段支气管“揪住”了漏气口!

　　确认漏口位置后，就地取材，抽取患者自身静脉血20ml，配合适宜浓度的凝血酶，精准注入责任支气管进行封堵。术后观察发现，水封瓶内已无明显气泡溢出，漏气问题得到有效控制。

　　“自体血封堵的原理是将患者自身的静脉血与凝血酶混合注入责任支气管，通过形成血凝块阻塞破口。”赵主任形象地解释道，“血液在目标位置会迅速形成短暂稳固的血栓，像‘水泥’一样牢牢封堵住破口，阻止空气继续漏入胸腔。”

　　(复查CT显示右肺已完全复张)

　　经过从活瓣植入到自体血精准封堵的阶梯式综合治疗，配合后续精心的护理与康复，吴老伯的病情终于迎来了转机，引流管中的气泡逐渐消失直至完全停止，复查CT显示，原本压缩的右肺已完全复张。近日，吴老伯各项指标恢复正常，顺利康复出院。

　　技术揭秘

　　支气管内活瓣(EBV)：通常用于肺减容术，通过单向通气机制，帮助减少肺过度充气，是治疗慢性阻塞性肺疾病、终末期肺气肿主要的方法。主要是使病变相对较轻的肺组织复张，减少生理无效腔和肺动静脉分流，减少肺残气量，降低肺阻力，使得胸壁和膈肌更有效地参与呼吸运动，从而有效改善肺组织弹性回缩力。经支气管镜将单向活瓣置入相应的肺段或亚段支气管形成单向气流阻断，因此也可用于难治性气胸的封堵。

　　自体血封堵术：通过支气管镜将患者自身的静脉血与凝血酶混合后注入目标支气管，血液在局部迅速凝固形成血栓，阻塞胸膜瘘口或异常气流通道，从而阻止气体继续漏入胸腔，促进肺复张和瘘口愈合。由于血液具有流动性，能更好地适应支气管形态，封堵效果更全面，且无需再次手术取出。