83岁高龄、胃癌、胆囊结石、胆总管结石……

　　当这些问题同时出现在一个人身上，治疗的复杂程度可想而知。

　　孙奶奶(化名)就经历了这样一场艰难的考验。在南通市第六人民医院，多学科团队(MDT)通过“分步走”的治疗方案，为她顺利完成了胃癌根治、胆囊切除和消化道重建手术，最终康复出院。

　　一个难题：胃癌碰上胆石症，先处理哪个?

　　83岁的孙奶奶因持续上腹部不适，在外院被诊断为“胃体低分化腺癌”。

　　更棘手的是，她同时还患有胆囊结石、胆总管结石，并且已经出现了梗阻性黄疸。胃癌需要手术，胆总管结石也需要处理。

　　如果先做胃癌手术，患者肝功能因黄疸受损，营养状况差，术后并发症风险会明显升高;如果分两次手术，先处理胆管再处理胃，对一个80多岁的老人来说，创伤和恢复压力又太大。

　　破局：多学科讨论，制定“分步走”方案

　　难题摆在眼前：怎么解?

　　普外科立即启动多学科团队(MDT)会诊，与消化内科、麻醉科、重症医学科共同讨论，制定了一套“分步实施、精准治疗”的方案。

　　第一步：消化内科先行ERCP，解决胆总管结石。

　　入院后，消化内科团队为孙奶奶实施了ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)，成功取出了胆总管结石，解除了胆道梗阻。

　　这一步为后续手术扫清了关键障碍，肝功能得到改善，感染风险下降，患者身体状态被调整到相对理想的水平。

　　第二步：普外科接力，实施胃癌根治+消化道重建。

　　胆道问题解决后，普外科孙梓程主任团队为孙奶奶实施了一台高难度的腹腔镜下多器官联合手术。术中一次性完成了腹腔镜下胃切除、腹腔镜下胆囊切除、食管空肠吻合、空肠吻合、腹腔镜腹腔淋巴结清扫，这对主刀医生的技术和术中决策能力都是极大的考验。

　　关键问题：胃切掉了，以后怎么消化?

　　“全胃切除后，食物没有‘胃’来储存，还能正常吃饭吗?”答案是能，但需要重建一条新的消化道。在这台手术中，孙梓程主任团队利用患者自身的一段空肠(小肠的一部分)，在食管和远端小肠之间做了吻合——这就是“食管空肠吻合术”。

　　简单来说，食管直接接到了小肠上。食物从食管进入后，直接进入小肠进行消化吸收。虽然没有了胃的储存功能，需要“少食多餐”，但营养吸收的核心器官——小肠，功能完好无损。

　　同时，团队遵循ERAS(加速康复)治疗理念，术中为患者留置了“空肠营养管”，相当于预留了一条“营养补充通道”。术后早期，可以通过这条通道直接向肠道内输注营养液，帮助患者平稳度过术后最虚弱的阶段，待身体恢复、能够正常经口进食后，再拔除营养管。

　　术后病理：印证了手术的必要性和紧迫性

　　术后病理报告显示低分化癌，部分为粘液腺癌，癌组织浸润浆膜下，可见脉管癌栓、神经侵犯，淋巴结见癌转移。通俗来讲就是癌细胞非常“凶猛”，已经向外侵犯，并且出现了淋巴结转移。 如果不及时手术，后果不堪设想。好在，肿瘤被完整切除，手术达到了根治目的。

　　术后，孙奶奶被转入重症医学科(ICU)进行短暂监护，待生命体征平稳后转回普通病房。在医护团队的精细管理下，她顺利度过了感染、营养、康复等多个关口，最终康复出院。

　　从分步治疗到顺利出院，这一案例充分体现了南通六院在老年患者多学科协作(MDT) 和复杂消化道肿瘤手术方面的成熟经验——

　　分步治疗：内科先行处理胆道问题，外科跟进实施胃癌手术，各展所长。

　　一次麻醉：两个问题同台解决，避免反复麻醉和多次开刀对高龄患者的创伤。

　　功能重建：不仅切除病灶，更重建了消化道，保障了术后生活质量。

　　技术过硬：腹腔镜微创操作，创伤小、恢复快，淋巴结清扫彻底。

　　高龄不是手术的绝对禁区，关键在于精准评估、合理规划、精细操作和全程管理。作为三级老年病医院，南通六院在老年患者围术期管理方面积累了丰富经验。从术前评估到术后康复，每一个环节都围绕“安全”和“恢复”精细把控，让更多高龄、多病共存的患者能够平稳度过手术关，回归正常生活，安享幸福晚年。

　　孙梓程

　　普外科(二)主任

　　主任医师

　　擅长：哈尔滨医科大学肿瘤学硕士研究生，在三级医院从事普外专业工作二十余年，熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，如消化道肿瘤的诊断及微创化、个体化治疗;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗，如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、阑尾切除、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤的微创手术，腹腔镜疝修补、甲状腺、乳腺肿瘤的微创治疗。

　　坐诊时间：周一上午、周四上午

　　姜树中

　　消化内科主任

　　主任医师

　　擅长：从事消化疾病临床工作二十余年，擅长功能性消化不良、消化性溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等疾病的诊断与治疗，熟练掌握消化内镜下粘膜切除术(EMR)、消化道粘膜剥离术(ESD)、逆行胰胆管造影(ERCP)、消化道支架植入等消化内镜下诊断与治疗。

　　坐诊时间：周一上午、周二全天