腹痛难忍

　　竟是致命危机隐匿在腹腔深处

　　所幸被他们敏锐捕捉!

　　近日，南通六院结核病科二病区携手介入科、普外科，接连识破险情，24小时内为两名腹主动脉下段假性动脉瘤患者拆除“夺命雷”，及时化解了危机。

　　剧痛突袭腹腔深处现“夺命雷”

　　64岁结核性胸膜炎患者孙大伯(化名)，近日突发左下腹痛，伴恶心呕吐，持续约两小时，家属见状立即将其送往南通六院就诊。结核病科二病区副主任医师明湘虹接诊后仔细梳理病史发现，患者不仅患有结核病，还合并尿毒症、糖尿病、高血压等多种基础病，犹如一颗“复杂炸弹”。

　　入院后，危急值频频报警：

　　血肌酐：515.4μmol/L(正常范围男性：53–106 μmol/L，女性：44–97 μmol/L)

　　心衰指标BNP：>35000pg/ml(正常值：<100 pg/mL)

　　血压：232/98mmHg(正常血压：收缩压 <120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg。)

　　腹部CT：直肠肠壁增厚，腹主动脉周围见软组织肿块，结肠扩张积便，且腹主动脉主干及分支有多发钙化。

　　“当务之急是解决结肠扩张积便问题，排除肠道问题对影像检查的干扰。”普外科会诊后，虽经灌肠处理，患者腹痛有所减轻，但恶心呕吐依旧。复查腹部增强CT发现：腹主动脉下段周围见团块状软组织密度影，最大截面约5cm*2.9cm，病灶竟然“包绕”了腹主动脉!“罪魁祸首”浮出水面：腹主动脉下段破裂出血假性动脉瘤形成!立即联系介入科!

　　腹主动脉假性动脉瘤是外伤、感染、动脉硬化或免疫性疾病等因素导致动脉壁撕裂或破坏，血液流出后被纤维结缔组织包裹形成血肿。由于瘤壁组织缺少肌层及弹力层而极易破裂出血，是隐藏在人体内的一颗极其危险的“不定时炸弹”。

　　凌晨时分，导管室灯火通明。介入科喻四龙主任团队紧急上阵，在DSA下行腹主动脉造影+腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术。随着支架精准释放，破裂口被成功封堵，孙大伯转危为安。

　　术前

　　术后

　　敏锐察觉微小不适牵出“同类险情”

　　无独有偶，不到24小时，66岁的李大伯(化名)也被收治入院。他是一名急性血行播散型肺结核患者(合并慢性肾衰竭)，近一周来被浑身乏力、脐周隐痛等不适所困扰。

　　“虽然患者疼痛不剧烈，但同样是结核，同样是肾衰竭，同样有腹部不适……这不是简单的巧合!”前一天连夜抢救孙大伯的经历，立刻引起了明湘虹副主任医师的高度警觉。果然，腹部增强CT检查结果印证了她的判断：患者腹主动脉局部造影剂外溢形成假性动脉瘤样改变——同样是腹主动脉破裂假性动脉瘤形成，所幸发现及时!

　　术前

　　术后

　　又是一个凌晨，喻四龙主任团队再次上阵，为李大伯实施了手术。由于发现及时，这颗“地雷”被及时清除。术后，两位患者症状均明显好转，正在顺利恢复中。

　　动脉瘤也有“假”?

　　1分钟快速对比“真假”动脉瘤：

　　“继发于结核的假性动脉瘤相对罕见，但致死风险极高。”结核病科二病区主任袁瑛介绍，结核分枝杆菌不仅会攻击肺部，它还能通过血液播散或直接侵犯血管壁。当血管壁(外膜和中膜)被结核性肉芽组织取代后，动脉壁就会逐渐变弱;随后纤维蛋白取代肉芽组织，动脉壁变得越来越薄，最终形成一个“薄如蝉翼”的假性动脉瘤，并在不知不觉中破裂。此次两位患者发病，除了结核这个“元凶”，还与他们肾功能不全、免疫力低下有密切关系。

　　假性动脉瘤为何如此凶险?

　　伪装极强

　　在普通的腹部CT平扫中，它可能仅仅表现为血管周围的“软组织影”或被误认为是肿大的淋巴结，隐匿性强。

　　症状不明显

　　假性动脉瘤早期症状不明显，若未及时发现，病情可能在无症状状态下恶化，直至突然破裂。

　　破裂后病情凶险

　　一旦破裂，由于出血速度快、量大，患者可能在短时间内因失血性休克或窒息死亡，抢救难度极大。

　　医学的惊心动魄，往往不在于表面的轰轰烈烈，而在于暗流涌动时的洞察秋毫。这24小时里的两场生死竞速中，南通六院多学科团队用扎实的专业功底、多学科的默契协作以及毫不松懈的警惕心，成功将患者从险境中拉回。在此也提醒结核病患者，尤其是合并基础疾病人群，在抗结核随访期间，务必重视影像学检查对血管周围情况的详细评估，做到早发现、早干预，切勿让“小症状”拖成“大危机”。