据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)估计，全球有超过2.6亿人受哮喘影响，每年仍有超过45万人因此死亡，而其中相当一部分，完全可以通过规范治疗加以预防。

　　对于哮喘患者，如何科学、合理用药，才是重中之重，树立正确用药观念，是摆脱哮喘困扰的关键一步;遵从规范诊疗，才能稳稳守住呼吸防线。

　　什么是支气管哮喘?

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道炎症性疾病，由多种细胞及细胞组分参与，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，部分患者仅以咳嗽、胸闷为主要症状，严重影响生活质量。

　　哮喘治疗的核心：实现并维持症状良好控制，保障正常活动水平，同时最小化未来风险——包括预防急性发作、避免肺功能不可逆损害、减少药物不良反应。

　　对于部分患者，经优化治疗后可实现“临床治愈”：维持≥1年无症状、无急性发作，肺功能正常或基本正常，且无需长期口服糖皮质激素维持。

　　哮喘药物的分类

　　重点提醒：低剂量吸入糖皮质激素(ICS)可与快速起效的缓解药物组成“抗炎缓解药物”(如低剂量ICS-福莫特罗、ICS-沙丁胺醇)，既能快速缓解当前症状，又能发挥抗炎作用，降低后续急性发作风险，是目前优选治疗方案的核心。

　　各类治疗药物与临床作用

　　01糖皮质激素

　　作为哮喘最有效的抗炎药物，分为吸入和口服两种，用法和地位差异较大，需严格遵循医嘱。

　　02β₂受体激动剂

　　核心作用是舒张支气管，缓解哮喘发作时的气道痉挛，分为短效和长效两类，严禁单独长期使用。

　　03抗胆碱药物

　　该类药物具有辅助解痉，协同增效的作用，主要包括两类：

　　短效抗胆碱药物(SAMA)：代表药物异丙托溴铵，与SABA联合雾化吸入，是中重度哮喘急性发作的常用方案。闭角型青光眼、前列腺增生伴尿潴留者是禁忌的，妊娠早期需权衡获益与风险。

　　长效抗胆碱药物(LAMA)：代表药物噻托溴铵，作为第4、5级治疗的附加控制药物，在中-高剂量ICS-LABA基础上加用，可进一步改善肺功能、减少急性发作。

　　04复合制剂

　　将不同作用机制的药物组合，可以增强疗效、简化用药方案，同时避免单用LABA的风险，是目前临床应用最广泛的剂型之一。

　　ICS-SABA制剂：如布地奈德-沙丁胺醇，可作为按需缓解药物，优于单用SABA，循证证据正在逐步完善。

　　ICS-LABA制剂：应用最广泛，ICS与LABA协同作用，疗效优于加倍剂量ICS，可提高患者依从性。其中低剂量ICS-福莫特罗(福莫特罗起效快)，是优选方案中从第1级到第5级的核心药物(缓解+维持双重作用)，常用制剂有布地奈德-福莫特罗等。

　　ICS-LABA-LAMA三联制剂：如布地格福吸入气雾剂、 氟替美维吸入粉雾剂，适用于中-高剂量ICS-LABA仍控制不佳的患者，单一装置即可实现三联治疗，进一步改善肺功能、减少急性发作。

　　05其他常用药物

　　白三烯调节剂(LTRA)：代表药物孟鲁司特，抗炎作用弱于ICS，可作为轻度哮喘的替代控制药物，或合并变应性鼻炎的联合用药;总体安全，需关注失眠、幻觉等罕见精神神经不良反应。

　　茶碱类：代表药物多索茶碱、氨茶碱，兼具弱支气管舒张和抗炎作用，可作为ICS-LABA方案的附加维持治疗;但治疗窗窄、不良反应多(恶心、心律失常等)，且存在药物相互作用，临床应用受限。

　　06生物靶向药物

　　针对规范吸入中-高剂量ICS-LABA后仍控制不佳的重度哮喘患者，需先评估炎症表型，再精准选用生物靶向药物。

　　2型炎症判定(满足任一即可)：外周血嗜酸性粒细胞(EOS)≥150/μL;诱导痰EOS≥2.5%;呼出气一氧化氮(FeNO)≥20ppb;存在过敏原致敏证据。其中EOS是评估疗效、指导治疗调整的核心指标。代表药物有：抗IgE单抗(奥马珠单抗)、抗IL-5单抗(美泊利珠单抗)、抗IL-5Ra单抗(本瑞利珠单抗)、抗TSLP单抗(特泽利尤单抗)等。

　　使用要点：建议至少维持治疗12个月，有效者可长期使用;治疗有效后，优先减少/停用口服糖皮质激素，酌情降低ICS-LABA剂量(不可停用ICS-LABA);每3~6个月评估疗效、不良反应及依从性，反应不佳者需排查诊断、依从性、吸入技术及共病等问题。

　　如何正确认识哮喘

　　哮喘不是“急性发作时治一治，不发作就不管”的疾病，而是需要长期、科学管理的慢性疾病，核心是“长期控炎、定期评估、灵活调整”，不用刻意追求“根治”，但能通过科学管理，让哮喘不影响正常生活、工作和运动。重点做好以下3、3、3九个方面，轻松实现全程可控。

　　01改变误区

　　02掌握技能

　　(1)正确使用吸入装置;

　　(2)急性发作时的自我处理：学会紧急处理，能在发作时快速缓解症状，避免病情加重;

　　(3)主动规避风险，做好防护：不同患者的诱因不同，如有人接触花粉、尘螨诱发，有人接触冷空气、烟雾、粉尘等诱发，有人与服药有关(如阿司匹林、某些解热镇痛药)，用药前告知医生自己有哮喘病史。

　　03药物治疗

　　温馨提醒：

　　哮喘的治疗不是单一环节的事，如还要避免劳累、熬夜，保持情绪稳定，增强体质，提高免疫力;感冒流行季节，减少去人群密集场所，预防呼吸道感染(感冒是哮喘急性发作的常见诱因)等等，需要的是“医生指导+患者配合”的长期规范管理。

　　无论是临床诊疗还是自我护理，结合自己的实际情况，不盲目用药、不擅自停药、不忽视细节。只要做好科学管理和预防，就能远离哮喘发作的困扰。