对于普通人来说，胆结石引起的腹痛或许只需要一场常规手术。

　　但对于这位体内植有“主动脉支架”与“心脏支架”并长期口服抗凝药物的72岁老人而言，这看似普通的腹痛，却将她推向了极为凶险的“外科手术禁区”。

　　近期，南通六院普外科、消化内科等多个专科通过多学科协作与分阶段式微创手术，成功救治了一位主动脉支架及心脏支架术后、需长期抗凝治疗的胆石症老年患者。这一复杂病例不仅考验着医疗团队的技术水平，更彰显了医院对老年疾病患者的综合诊疗能力。

　　老年患者+复杂病史，传统手术面临困境

　　72岁的陈老(化名)近两三年来因胆囊结石反复出现右上腹痛，因顾虑自身主动脉支架、心脏支架及长期抗凝状态下的手术风险，一直未敢接受手术治疗。7月下旬的一天，她餐后突发右上腹痛，呈持续性加重，家人不敢耽搁，随即陪同她赶到南通六院普外科门诊，进一步检查明确诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石，被紧急收治入院。然而，相比明确的胆道急症，更棘手的是她既往的复杂病史：

　　心脏支架术后，需要长期坚持抗血小板聚集治疗以预防支架内再狭窄;

　　主动脉夹层术后，血管极其脆弱，血压若在麻醉或术中剧烈波动，极易诱发致命的夹层复发或破裂;

　　而长期的抗凝状态更是“两难”——若接受传统的开腹手术，极高的出血风险难以掌控;若为手术提前停药，血管内形成血栓的风险又将患者置于险境。

　　此外，老年患者身体机能下降，恢复能力相对较弱。多项高危因素叠加，使得传统单一学科的常规治疗路径走不通，如何统筹兼顾、化解风险，让整体手术方案极具挑战。

　　多学科会诊，为复杂病情“精准破局”

　　面对这一复杂病例，普外二科迅速启动多学科会诊(MDT)机制，组织消化内科、心血管内科、介入科、麻醉科、ICU等多科室专家共同制定治疗方案。

　　在严密的术前多学科(MDT)讨论中，专家团队不得不直面两项致命潜在风险：围手术期可能突发主动脉夹层破裂加重甚至大出血;同时，围手术期动脉血栓脱落引起心梗、脑梗等致死性并发症同样高危。

　　经过综合研判，最终普外二科与消化内科决定为陈老实施高效、低风险的“分阶段式、微创化”的治疗方案。同时，心血管内科、介入科、麻醉科及ICU等多个科室协同保障，针对风险情况制定了详实的围术期预案。

　　分步治疗，微创技术彰显“硬核”实力

　　最终方案敲定后，普外二科团队与患者及家属进行了多次沟通，逐一解释分阶段微创方案的优势和各项风险控制措施。患者及家属术前顾虑较多，既想通过手术解决长期病痛，又担心麻醉与出血等致命风险，团队细致回应了每一项关切，最终取得充分信任，医患双方达成共识，决定共同迎难而上。

　　第一步：消化内科先行内镜下“取石”

　　为了将手术创伤和出血风险降至最低，消化内科姜树中主任团队首先为陈老实施了ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)下取石术。这是一项经人体自然腔道(口腔)进行的微创手术。

　　由于患者长期处于抗凝状态，凝血功能较差，在行十二指肠乳头切开取石时，极小的创口都可能引发难以控制的出血。同时，内镜刺激极易引起患者心率血压剧烈波动，稍有不慎便可能诱发主动脉夹层破裂。

　　消化内科团队凭借轻柔、精准的操作手法，在尽可能减少创面、精准止血的条件下，成功将胆总管内的结石取出。整个过程没有体表伤口，出血极少，患者耐受性较好。

　　第二步：普外科择期微创切除胆囊

　　胆总管的梗阻被解除后，陈老的感染指标明显下降，身体状况改善。几天后，普外二科孙梓程主任团队在严密监控血压和凝血指标的状态下，顺利实施了腹腔镜下胆囊切除术。

　　由于急性胆囊炎导致胆囊周围组织严重水肿、粘连，胆囊三角解剖结构模糊，需在狭小的空间内进行毫米级的精细解剖，稍有不慎便可能损伤胆管或引发大出血;加之主动脉夹层术后血管壁较为脆弱，麻醉科全程需要维持血压的平稳。

　　主刀团队凭借娴熟的腹腔镜技术精细游离结扎，加上术前周密的抗凝方案调整，手术仅留下几个微小的孔洞。术后，陈老生命体征平稳，安全转入ICU进行后续抗凝和生命支持治疗。目前患者恢复状态良好，已顺利转入普通病房。

　　在老龄化日益加深的今天，老年患者往往不只患有“一种病”。我们深知，面对多病共存且病情复杂的老年群体，制定手术方案不仅需要攻坚克难的过硬底气，更需具备周全缜密的临床把控。为此，我们建立起：

　　一体化多学科诊疗体系：打破学科壁垒，让内科、外科、麻醉、重症全程联动;

　　个体化精准医疗路径：根据患者每一项基础病的严重程度，优化治疗顺序和药物方案;

　　全周期风险管理机制：从术前评估，到术中保驾护航，再到术后重症支持，全闭环管理。

　　正是这种“以患者为中心”的多学科、分阶段治疗模式，以及医患之间建立的充分信任，才让原本“手术风险较大”的高龄患者，依然能够安全、平稳地渡过难关。

　　“老吾老以及人之老。” 在南通六院，我们不因高龄而设限，不为复杂而退缩，始终用专业的技术、精细化的围术期管理，为每一位老人保驾护航，这是我们作为老年病医院最朴素的初心，也是我们最坚定的使命。

　　专家介绍

　　孙梓程

　　普外科(二)主任

　　主任医师

　　擅长：哈尔滨医科大学肿瘤学硕士研究生，在三级医院从事普外专业工作二十余年，熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，如消化道肿瘤的诊断及微创化、个体化治疗;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗，如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、阑尾切除、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤的微创手术，腹腔镜疝修补、甲状腺、乳腺肿瘤的微创治疗。

　　坐诊时间：周一上午、周四上午

　　姜树中

　　消化内科主任

　　主任医师

　　擅长：从事消化疾病临床工作二十余年，擅长功能性消化不良、消化性溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等疾病的诊断与治疗，熟练掌握消化内镜下粘膜切除术(EMR)、消化道粘膜剥离术(ESD)、逆行胰胆管造影(ERCP)、消化道支架植入等消化内镜下诊断与治疗。

　　坐诊时间：周一上午、周二全天