很多人对肾癌存在一个根深蒂固的误区：

　　肿瘤偏大，就必须全切肾脏。

　　事实上，随着泌尿外科、精准外科技术的进步，能否保肾已不再单纯看大小。

　　只要肿瘤局限、边界清晰，即使直径达6厘米以上，依然有机会完整切瘤、成功保肾。

　　今天结合一例真实6.5cm肾癌开放保肾手术，带大家重新认识肾癌的精准治疗。

　　(泌尿外科手术团队)

　　不少患者查出肾癌，看到肿瘤直径达到6–7厘米，第一反应就是：肿瘤这么大，肯定要把整个肾脏切掉。传统观念认为肾癌大于4厘米就建议根治性切除，但随着泌尿外科理念更新，部分局限于肾脏内的较大肿瘤，依然有机会实施保肾手术。

　　近期南通六院泌尿外科完成一例高难度开放肾部分切除术。患者术前CT提示右肾占位，肿瘤约6.5cm，瘤体向外膨隆生长，未侵犯肾门大血管及集合系统。经过细致评估，患者肾脏仍保留较多健康肾实质，团队最终选择保肾手术，术中热缺血时间仅控制在27分钟，在完整切除肿瘤的同时，最大限度保留正常肾功能。

　　左图：术前CT影像，可见右肾外生性占位，肿瘤局限、未侵犯肾门结构。

　　右图：切除的标本，大小为6.3×6×5.5cm。

　　术后病理回报：手术标本大小10.2×6.5×6.2cm，肿块大小6.3×6×5.5cm，切面灰红灰黄、囊实性，包膜完整。病理诊断为右肾透明细胞癌伴出血、囊性变，WHO核分级Ⅰ‑Ⅱ级，未见脉管癌栓及神经侵犯，癌组织局限于肾，pT1b期。

　　通俗来说，这属于预后较好的早期局限性肾癌：肿瘤虽然偏大，但完全局限于肾内，恶性程度偏低，无浸润、无侵袭，复发风险相对较低。

　　所谓保肾手术，就是只切肿瘤、保留肾脏。相较于全切肾脏，最大优势是最大程度保护肾功能，避免远期肾功能下降，降低慢性肾病风险。对于6厘米以上、体积偏大、解剖相对复杂的肾癌，开放手术优势突出：术者可直视、徒手触摸判断边界，切除更精准，创面缝合、止血、修补更为直观可靠。

　　需要提醒的是，大肿瘤保肾技术难度显著增高。手术创面大、出血风险高，肾脏缺血时间严格受限，既要保证切缘干净、肿瘤根治，又要妥善修复肾脏、避免术后出血、漏尿等并发症，对术者经验和操作细节要求极高。

　　能否保肾，位置远比大小更重要。只要肿瘤向外生长、未侵犯肾门及重要管道结构，即使6–7厘米也有保肾机会;反之，即便小肿瘤如果靠近肾门、侵犯集合系统，也可能无法保肾。

　　本例患者无高危病理因素，术后无需靶向、免疫等辅助治疗，以规范随访观察为主，定期复查肾功能、肾脏影像，日常严控血压、避免肾损伤因素，即可获得良好长期预后。

　　由此可见，肾癌并非一律需要切肾。精准评估、个体化手术，能让更多大体积、早期肾癌患者根治肿瘤的同时，留住自己的肾脏。

　　【科室简介】

　　南通市第六人民医院泌尿外科由南通知名泌尿外科专家、主任医师钱麟领衔，汇聚一批经验丰富、技术精湛的医疗骨干，组建了一支专业素养过硬的诊疗团队。

　　科室配备进口科医人100W钬激光机、德国STORZ高清膀胱镜与输尿管软硬镜及配套影像系统、李逊肾镜、体外冲击波碎石机、腹腔镜以及高清成像屏、进口强生超刀、先进等离子电切系统等高端设备，全方位覆盖从检查、诊断到治疗的全流程需求，为精准诊疗筑牢硬件基础。

　　【特色技术】

　　肿瘤手术：常规开展腹腔镜(开放)肾癌根治术、肾肿瘤切除术、肾上腺肿瘤切除术(包括高龄高活性的超大嗜铬细胞瘤微创手术)、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术及各类泌尿系肿瘤的微创与开放手术。

　　泌尿系结石/狭窄微创治疗：成熟开展经皮肾镜取石术、经尿道输尿管软硬镜取石术、体外冲击波碎石术，以及针对尿道/输尿管狭窄的球囊扩张术、支架植入术等。

　　经尿道电切/激光治疗：利用钬激光及等离子电切系统，开展前列腺增生微创治疗、膀胱肿瘤电切/激光治疗术等。

　　女性盆底及男科手术：开展无张力尿道中段悬吊术(TVT)、精索静脉曲张高位结扎术、包皮环切术及各类男科整形手术。

　　泌尿系统损伤修复手术：成熟开展肾裂伤修补术、外伤性肾切除术、阴茎及睾丸外伤修补术、尿道会师术及尿道端端吻合术。

　　儿童泌尿先天畸形整形手术：开展儿童上尿路及下尿路先天性畸形的整形手术。

　　钱麟

　　泌尿外科主任

　　主任医师

　　擅长：精通泌尿外科和男科常见病、多发病及疑难病的诊治。曾任三甲医院泌尿外科主任，掌握泌尿外科现代微创手术技术：泌尿系统肿瘤、畸形复杂性腹腔镜手术、尿路结石钬激光微创手术、前列腺病电切、激光微创手术以及尿道狭窄重建、女性压力性尿失禁、尿瘘和膀胱颈梗阻的诊治等等。

　　坐诊时间：周一上午、周四上午