肛瘘反反复复，手术做了，药也换了，伤口就是迟迟不肯愈合。还以为是年纪大了恢复慢，没想到竟然是结核!

　　“医生，我这刀口都开了5个月了，怎么就是长不好呢?”

　　近期，南通六院结核一病区接诊了这样一位愁容满面的老年患者。一年多来，他被肛瘘问题反复困扰，不仅多次进行抗感染治疗，5个月前还专门做了肛瘘手术。本以为“挨一刀”就能彻底解脱，可术后创面却像“钉子户”一样，不仅迟迟不愈合，还总是渗液，老人苦不堪言。

　　查体发现，患者肛周存在多处细小的外口，创面肉芽苍白、水肿，流出的脓液质地清稀。结合患者自述的“偶尔乏力、晚上睡觉容易出汗”以及多年的糖尿病史，医生脑中立刻拉响了警报：这恐怕不是简单的“体质差”或“糖尿病影响”!

　　为了验证判断，医生立即完善了胸部CT及痰Xpert结核分枝杆菌检测。结果证实：肺结核合并结核性肛瘘。

　　原来，折磨老人一年多的并非普通肛瘘，而是结核杆菌在作祟!此前一直按普通感染治疗，自然难以起效。明确病因后，医生立即调整方案——规范全身抗结核治疗，配合肛周创面精细化换药。很快，渗液减少，苍白的肉芽转为红润，迁延一年多的肛瘘终于顺利愈合!

　　碰上久拖不愈的肛瘘，别光盯着肛周局部 “埋头处理”，也有可能是结核在偷偷“搞鬼”!

　　什么是结核性肛瘘?

　　为什么普通办法很难治好?

　　绝大多数肛瘘：是肛腺细菌感染引起的化脓性疾病，致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌等。找准内口进行手术，配合换药，大多能够顺利愈合。

　　结核性肛瘘：是由结核分枝杆菌感染引起的肛周特异性慢性感染性疾病，在肛瘘人群中占比约2%～5%。因其起病隐匿、临床表现缺乏典型急性炎症征象，极易与普通化脓性肛瘘、克罗恩病肛瘘等疾病相混淆，常导致误诊误治、术后创面迁延不愈及反复复发。

　　结核性肛瘘可以继发于肺结核、肠结核，结核菌通过血液或淋巴途径播散到肛周;也存在原发性肛周结核，结核菌经由肛周黏膜微小破损直接侵入，不少患者甚至没有肺部结核病灶，仅仅表现为肛周肛瘘，这也是它极易漏诊的重要原因。

　　结核性肛瘘该怎么治?

　　结核性肛瘘治疗核心为全身抗结核治疗为基础、外科手术为辅助的综合模式，单纯手术而未规范抗结核治疗极易导致复发。

　　01遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则02把握合适的手术时机

　　手术时机建议选择在规范抗结核治疗1个月左右、全身及局部炎症得到有效控制后进行。手术以通畅引流、清除结核病灶、简化瘘管、保护肛门功能为原则。

　　03营养支持必不可少

　　营养需求“三高一足”：高能量、高蛋白质、高维生素、足量矿物质。

　　注意少食多餐可以促进食物消化吸收，避免一餐进食过多，或进食辛辣刺激、高脂肪食物而加重消化道负担。

　　哪些肛瘘患者一定要及时排查结核?

　　出现以下情况，建议尽早完善结核相关筛查：

　　肛瘘病程超过3个月，多次正规治疗创面仍然难以愈合;

　　创面肉芽苍白，脓液稀薄，几乎没有明显臭味，疼痛轻微;

　　伴随不明原因低热、盗汗、乏力、体重下降;

　　既往有结核病史、结核密切接触史或免疫力低下。

　　当肛瘘反反复复、久不愈合时，

　　别再一味埋头换药、手术。

　　多一个思路，排查结核，

　　找准真正的病因，

　　才能少走弯路，

　　实现真正治愈。