近日，南通六院肿瘤科成功为一名80岁老年患者实施高难度肺结节穿刺活检术。患者因身体原因无法采取标准体位，医生凭借丰富的操作经验，一针命中仅2.5mm的肺部病灶核心，为后续诊疗赢得了关键先机。

　　迷雾CEA 数值飙升 300+，病灶却“隐身”

　　张奶奶(化名)今年已经80岁了，一年前外院体检发现肺部有结节，当时医生建议随访观察。但在最近复查时，发现肿瘤标志物CEA高达300+ng/mL(正常值<5ng/mL)。这意味着在她的体内极可能存在活跃的恶性肿瘤。然而，随后的全身PET-CT、胃肠镜等一系列“排雷”检查，均未找到明确的肿瘤原发灶。

　　唯一的线索，指向了肺部一枚约10×9mm的小结节。虽然结节整体不算大，但其边缘分叶毛刺，增强后中度强化，内部约6-7mm的实性成分高度可疑——经验丰富的医生并未忽视这个"微小信号"，判断其极可能为恶性。

　　困境双重难关带来的“极限挑战”

　　按照常规临床指南，几毫米的微小结节通常建议随访观察。但张奶奶的CEA数值“爆表”，提示肿瘤侵袭性极强，癌细胞很有可能已经发生转移。

　　为了明确诊断，肿瘤科团队决定迎难而上，实施穿刺活检。但摆在面前的，是两座难以逾越的“大山”：

　　· 体位受限： 张奶奶患有重度肩周炎，患侧手臂不能完全抬起，难以摆成标准穿刺体位;术中她也无法长时间保持举手姿势，身体还会因疼痛不自觉抽动。

　　· 路径受阻： 病灶被肋骨完全遮挡，常规最佳穿刺角度无法实现。只能“舍近求远”，选择一条狭窄的肋间隙作为进针通道，且穿刺深度近7厘米。路径受阻，穿刺过程带来的风险变大了。

　　破局2.5mm，精准命中!

　　"穿刺活检就好比射击，一般的大结节我们打个2-3环可能就能取到足够的标本。但像这个结节内部实性成分大约7mm，病灶核心也就是'靶心'仅2.5mm，因此必须精准命中'10环'，才可以取到足够的量。"马雷副主任医师形象地比喻道，"而且穿刺的距离远，就好比用10米气手枪参加50米气步枪的比赛，还必须命中靶心，难度可想而知。"

　　“憋住气，不要动，坚持一下!”在调整了三个体位之后，终于找到一个相对合适的进针通道。确定好结节位置后，马雷医生果断推送活检针，精准穿过狭窄的肋间隙，直达2.5mm的实性结节正中心。

　　术后即刻复查CT，未见气胸、未见胸腔出血。送检的标本量充足，完全满足病理诊断需求。最终结果为肺癌，为后续制定个体化精准治疗方案提供了明确方向。

　　这一针，十环，精准命中!

　　压力与信任

　　手术顺利完成，家属紧握医护人员的手，激动不已。“家属治疗的意愿很强烈，对我们也非常信任，”马雷医生表示，“开展这台手术，难免会有一定压力，但所幸没有辜负患者家属对我们的信任，活检结果也给后续治疗指明了方向。”

　　在无导航辅助、患者体位受限的多重不利情况下，依靠手术医生扎实的三维空间想象能力以及超稳的心态，完成了这次超高难度的穿刺，为患者的后续治疗提供了至关重要的诊断依据。这也标志着科室在高龄、高危患者肺部肿瘤精准诊断方面的能力再上新台阶。