血液透析，这一肾脏替代治疗方法，对于终末期肾脏疾病患者而言，是维持生命的重要手段。它通过将患者的血液引出体外，经过透析器净化后再回输体内，从而清除体内的代谢废物、毒素、炎症介质及多余水分，控制心衰，纠正电解质紊乱。作为将体内血液引出及输回的通路，动静脉内瘘是患者维持生命、赖以生存的“生命线”。

　　在血透患者漫长的透析之路上，对这条“生命线”的终生维护，以及与各种并发症的 “搏斗” 不可避免。南通六院肾内科团队始终坚守在捍卫“生命线”的前沿，在肾内科/血液净化中心主任武贵群的带领下，以匠人之姿精研血液透析通路技术，形成了集“通路建立-功能维护-并发症防治”于一体的全周期管理体系，为透析患者筑起坚实的生命防线。

　　动静脉内瘘血管瘤切除+修复+内瘘重建术

　　45岁的张先生自16年前查出患尿毒症后，开始使用自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗。随着透析龄的不断延长，动静脉内瘘逐渐出现头静脉瘤样扩张，形成两个鸭蛋大小的血管瘤，并伴随严重血管钙化。最近，一处血管瘤发生破溃、感染，形成脓腔，如果不及时处理，会导致全身感染出现菌血症，且一旦破溃大出血将危及生命，需要立即处理。

　　因长期血透的患者多伴有血管钙化，张先生血管瘤钙化非常严重，触之坚硬，因此在手术过程中剥离瘤体、缝合血管都会异常艰难，耗时长，且很难找到理想的静脉回路成功的重建内瘘，还有血管破裂大出血的风险。这就要求施行手术人员必须具备纯熟的专业操作能力。

　　手术难度非常大，切除血管瘤后患者如何透析?一系列问题需要全面考虑和评估。张先生走访和咨询了多家医院，慕名找到武贵群主任做这项手术。

　　手术室内，武贵群主任亲自主刀，在于洋副主任医师的密切配合下，小心翼翼地剥离血管瘤，避免破溃感染处污染到患者血液，最终完整分离出血管瘤。考虑到节约患者血管资源，为长期血液透析维持生命提供更多保障，武贵群主任决定切除患者近心端感染及破溃血管瘤，缩窄和修复远心端血管瘤，取出头静脉近心端约6cm的血栓，另找静脉行端端缝合，历经4个小时最终完美收工，既完成了血管瘤切除、感染灶处理，又完美保留了原动静脉内瘘。术后第3天，即顺利穿刺完成血液透析治疗，保障了患者生命安全。

　　上肢静脉取栓术+动静脉造瘘术

　　自一年前被当地医院确诊为尿毒症，58岁的徐女士便踏上了血液透析治疗之路，并接受了左前臂动静脉内瘘成形术。然而，仅三个月后，就出现了内瘘闭塞，进行了重新造瘘。今年2月，徐女士发现，内瘘震颤再次消失，心急如焚。在亲友的介绍下，她来到南通六院肾内科门诊，找到武贵群主任。经过听诊检查，武贵群主任发现徐女士的动静脉内瘘的震颤音已完全消失，B 超检查进一步证实，动静脉瘘内存在血栓。

　　“血管通路就是生命通道，每个患者的血管情况不同，因此各种疑难复杂情况都有可能出现。”武贵群主任对徐女士的病情进行了深入评估，综合考量其身体状况与治疗需求后，精心制定了“上肢静脉取栓术+动静脉造瘘术”的治疗方案。

　　在完善各项术前准备后，手术于次日顺利开展。武贵群主任在于洋副主任医师的配合下，精准操作，成功取出团块状及条索状血栓，有效扩张了动静脉腔，并顺利完成血管通路重建。

　　术后，徐女士恢复状况良好，动静脉内瘘部位震颤明显增强，血管内血流充盈状态显著改善，徐女士的前臂再次响起“生命之声”，意味着长期透析的生命通道再次开启。

　　DSA引导下左侧颈内动脉长期导管置入

　　88岁的刘大爷是一名原发病为糖尿病肾病的维持性血液透析患者，在当地医院透析9年了，近来动静脉内瘘穿刺不顺利，因内瘘穿刺导致皮下严重血肿无法继续使用，近来透析不充分，双下肢严重水肿，干体重不达标，透析过程中又易出现低血压，严重影响透析质量。医生告诉他，原来的内瘘处无法继续穿刺，无法维持正常透析，建议置入长期导管作为过渡。听闻武贵群主任在血液透析通路建立、维护及并发症处理方面造诣较高，遂赶来就诊。

　　武贵群主任和于洋副主任医师为老人及时进行了手术。术中，他们发现老人右侧颈内静脉血管狭窄严重，几乎闭塞，无法置入，只能通过左侧颈内静脉置入长期导管。但左侧颈内静脉至上腔静脉与心房口交界处存在生理性弯曲，手术难度和风险远高于右侧。在DSA(数字减影血管造影)引导下，凭借丰富的经验和精湛的医术，手术顺利完成。

　　动静脉内瘘成形术、经皮腔内血管成型术、中心静脉狭窄DSA下扩张术、内瘘血栓去除术、动静脉内瘘血管瘤切除术、中心静脉导管置入术及中心静脉长期导管置入术……一次次为患者打开生命通道，守护生命之路，让他们能够顺利进行血液透析，像健康人一样每天正常工作、生活。“全心全意为患者服务”这句话，武贵群及其团队挂在嘴边，记在心里。

　　科室简介

　　南通六院肾内科(血液净化中心)由原就职于全军肾病中心的武贵群主任领衔，肾内科构建了以慢性肾脏病管理为基础的一体化治疗体系，涵盖了从预防、早期诊断、个性化治疗到长期随访的全过程;血液净化中心致力于为维持性血液透析患者的治疗提供技术保障，建立功能良好的血管通路，维护和处理并发症，达到保证患者透析质量之目的。这种全面性的管理模式确保了患者能够得到连贯、高效的治疗服务，提高了治疗效果和患者的生活质量。

　　特色技术

　　肾脏穿刺活检

　　诊断肾脏疾病的金标准，可以明确肾脏疾病病因、病理类型，方便医生更加精准地制定治疗方案。

　　CRRT(连续性肾脏替代治疗)

　　通过体外循环持续清除体内代谢废物、多余水分及毒素，维持水电解质和酸碱平衡，替代受损肾脏功能，稳定患者内环境，为重症肾衰及多器官功能障碍患者赢得救治时间并改善预后。

　　自体动静脉内瘘成形术(AVF)

　　血液透析最常用、也是最优的手术方案，使用时间长、可提供较大血流、便于血透、并发症少。自体动静脉内瘘是一个直接连接动静脉的瘘管，静脉随着时间的推移得以变粗，以满足血液透析使用。

　　动静脉内瘘血栓形成取栓术

　　清除内瘘血管内血栓，再通内瘘血管，恢复内瘘功能。

　　动静脉内瘘血管瘤切除术+重建术

　　切除病变的血管瘤，恢复内瘘的正常结构和功能，确保血液透析的顺利进行，降低并发症的发生风险。

　　超声引导下高压球囊扩张(PTA)

　　通过超声引导，经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊扩张导管，通过打气压泵打开球囊，球囊再挤压血管，对血管狭窄部位的内膜适度撕裂，使血管腔扩张、重塑，进而让狭窄部位恢复正常的血管内径，可以有效地解决尿毒症血液透析患者内瘘狭窄问题。

　　长期中心静脉导管置入术

　　通过一根插入颈部或胸部静脉的管子，为血液透析提供血管通路，顶端置于心脏。通常是一个临时性血管通路，放置后可以立即使用。

　　人工血管动静脉内瘘成形术

　　通过人造血管进行动静脉连接，一样可以完成血液透析治疗，一般术后2周可以使用，为静脉条件不好、无法完成自体动静脉内瘘的患者提供了选择。

　　门诊时间

　　肾内科门诊：

　　专家号：周一、周四(上午)

　　普通号：周二、周三、周五(上午)

　　血透门诊：

　　周一至周六全天