两年前，47岁的李先生(化名)因严重外伤导致颅内出血命悬一线，在外院接受了紧急手术成功保住一命，因遗留肢体障碍，出院后李先生一直在当地康复医院疗养。不久家属发觉其左侧颅骨缺损区轻微膨出，但并未予以重视和规范处理，随时间推移，这个“膨出物”如同被吹起的气球般不断增大，长至惊人的13cm*13cm*10cm!

　　不仅影响外观，还可能随时

　　因轻微磕碰对脑组织造成致命损伤。

　　为寻求进一步诊治，家属带着李先生来到南通六院。接诊后，神经外科(二)团队详细询问病史，结合体格检查和影像学检查，对李先生的病情展开了细致评估，经诊断李先生为颅脑术后交通性脑积水，脑室扩张。

　　“要想解决脑膨出问题，进行颅骨修补是必要的。但脑脊液循环障碍是导致其脑膨出的根本原因，如果只是单纯地进行颅骨修补，失衡的颅内压力将无处释放，引发严重的颅内高压，危及生命。但患者术区脑膨出严重，无法一期进行颅骨修补术。”吴中华主任解释，患者情况较为复杂，治疗必须双管齐下——既要重建颅脑屏障，修复颅骨缺损，也要疏通“水路”，建立新的脑脊液循环通路。

　　▲术前头颅CT影像

　　同期实施颅骨修补和分流手术，操作时间长，考虑到李先生长期卧床，肺部存在感染，还伴有高血压和糖尿病等基础疾病，身体耐受能力远低于普通患者，为最大限度降低手术风险，神经外科(二)团队决定采取“分步走”诊疗策略。

　　打好基础：优化脑脊液循环通路

　　神经外科(二)团队首先为李先生植入ommaya囊引流脑脊液，虽然CT复查提示：脑室系统有缩小，但整体改善不明显。

　　随后，团队又通过皮下穿刺抽吸、腰大池置管引流等方式，使左侧膨出的大脑组织逐步回缩，同时予以营养神经、抑酸护胃、控制血压血糖、维持气道通畅、维持内环境稳定等支持治疗，为后续手术创造有利条件。

　　巧手修复：重建颅骨完整性

　　经过10多天的精心医治和悉心护理，李先生脑膨出显著缩小，脑脊液蛋白下降，全身情况明显改善。

　　手术时机成熟!术中，神经外科(二)团队将钛网精准植入颅骨缺损部位并牢固固定，重建了头颅完整生理结构与外观，术后予以间断引流、调节颅内压力，确保颅脑环境稳定及切口正常愈合。

　　分流减压：巧疏脑积水

　　颅骨修补成功后，李先生经过一段时间康复治疗，排除手术禁忌症，为彻底解决患者脑积水的问题，团队为他实施了腰大池腹腔分流手术——植入分流导管，将颅内循环不畅的脑脊液经腰大池引流至腹腔，由腹腔器官自然吸收，较好的缓解脑积水严重程度、降低颅内压。术后CT结果显示，李先生脑积水分流管位置良好，脑室系统缩小。

　　目前，李先生的头型恢复正常，生命体征平稳，意识状态较前好转，已顺利出院。

　　在严重颅脑外伤、脑出血等急症中，为挽救生命，保证脑组织有足够的缓冲空间，术中在清除血肿的同时，还会移除部分颅骨(即去骨瓣减压)，释放颅内压力，为后续治疗争取宝贵时间。

　　颅骨缺损只要不影响美观，修不修没关系?

　　颅骨作为脑组织的重要屏障，其完整性对维持颅内环境稳定至关重要。吴中华主任表示，颅骨修补的核心意义不仅在于恢复外观，更在于重新建立颅内压力平衡，保护脑组织免受外界伤害，同时为神经功能恢复创造良好条件，以免出现头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中、肢体无力、言语不清、脑积水等问题，影响生活质量。因此，在去骨瓣减压术后的3-6个月，头皮愈合良好、病情趋于稳定时，建议应尽早做颅骨修补，越早干预更有利于脑功能的恢复，目前修补材料主要有自体骨、钛板、PEEK材料，根据患者具体情况选择合适修补材料。