胆总管结石，看似微小，若遇上超高龄、多种基础病缠身，治疗便如牵一发动全身的“险棋”，考验着手术团队的技术水平和默契配合。

　　近日，南通六院消化内科团队迎难而上，为一名92岁超高龄患者实施了ERCP微创取石手术，顺利解除了胆道梗阻。

　　两年前，92岁的孙奶奶(化名)因急性胆囊炎接受了胆囊切除术，近期老人因右上腹持续疼痛一周未有缓解，在家属的陪伴下来到南通六院消化内科就诊。

　　上腹部核磁共振检查显示，老人胆囊术后缺如，胆总管扩张(正常直径约为6-8mm)，胆总管中下段可见数枚0.6-1cm大小不等的结节状高密度影，血检结果提示多项肝功能指标显著升高，结合临床表现，老人被诊断为胆总管多发结石和急性胆管炎。

　　▲CT影像

　　胆总管结石就像一颗“拦路石”，不仅阻碍胆汁流通，还会滋生细菌，若不及时处理，可能引发胆管炎、胰腺炎、肝损伤、消化功能障碍、感染性休克，甚至危及生命。

　　“保守治疗只能暂时缓解症状，无法从根本上解决胆道梗阻的问题，反倒会延误病情。”消化内科团队对孙奶奶的病情仔细分析、全面评估后，认为解决胆道梗阻，畅通胆道引流，有效控制病情进展是当下最需要解决的问题，对于孙奶奶这样的超高龄患者，治疗方案的选择须慎之又慎。

　　老人已九十高龄，合并多种基础疾病，心肺功能不佳，对外科手术的耐受性差，加之曾有过胆囊手术史，腹腔内可能存在粘连，解剖结构不清，术后恢复也面临诸多不确定性;

　　相比之下，ERCP微创取石具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，是目前最佳治疗方案。

　　老人十二指肠乳头旁还有枚巨大憩室，胆总管走向的正常解剖结构发生偏离，加之结石多且大，令手术面临不小挑战，每一步操作都要手术医师精准判断、谨慎操作。

　　“你们放心手术，我们完全相信你们!”家属的充分理解与支持，让手术团队坚定了迎难而上的决心——加强麻醉管理与术中监护，凭借多年丰富、精湛的内镜操作经验，消化内科主任姜树中带领手术团队一击即中，精准找到胆总管开口，成功插管并切开扩张乳头，随着3枚结石从胆总管内被依次取出，置入鼻胆管引流，大量淤积的黄绿色胆泥缓缓流出，胆管内高压得以缓解，手术顺利!

　　术后，孙奶奶腹痛症状明显缓解，感染指标逐步恢复正常，目前已拔除鼻胆管引流管。

　　ERCP——内镜技术“皇冠上的明珠”

　　ERCP，全称经内镜逆行性胰胆管造影术，通过口腔将特殊内镜送至十二指肠，即可对胰管和胆管进行精准的造影、诊断与治疗，是内镜专家公认的技术难度最高、操作最复杂的内镜技术。

　　“目前，通过ERCP进行微创诊断和治疗已成为消化内科微创治疗胆胰相关疾病的核心手段。”姜树中主任介绍，该技术已广泛应用于胆总管结石、胆管肿瘤及胆道术后胆管狭窄、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石等疾病的诊治，尤其对于基础疾病多、无法耐受传统手术的高龄患者，ERCP发挥着重要作用。