这年头，「结节」似乎成了体检报告的高频词。

　　尤其当「肺结节」出现在自己或家人的报告中，难免让人心头一紧。

　　刘先生看着体检报告上“双肺多发微小结节”几个字，手心里冒出了冷汗。“结节”这个词像一颗小石子，在他心里激起层层涟漪;一年后，医生指着复查的片子告诉他：“结节没变化，可以放心了。”

　　王女士的经历却不同——她的磨玻璃结节在随访中缓慢增大，最后手术证实是早期肺癌，微创切除后已康复3年。

　　医生，我这个肺结节，是癌吗?

　　每年体检季，在胸外科门诊，这个问题被问及上千次。

　　别慌!肺结节患病率较高，但其中恶性结节占比不足10%。[1]

　　那查出肺结节，该怎么应对?

　　医生通常会从「外观特征」和「内部性质」两方面，来综合判断结节的良恶性。

　　根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南( 2025 版) 》和《中国肺癌低剂量CT筛查指南(2025年版)》，我们帮大家整理了一张图表，助你快速对照判断。

　　值得注意的是，《肺结节诊治中国专家共识(2024年版)》新提出了难定性肺结节的概念：指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用多学科团队( MDT)工作模式和医患共同决策，以减少误诊及过度治疗。

　　《中华医学会肺癌临床诊疗指南( 2025 版) 》中也提到实施筛查的关键是必须有多学科专家共同协作，包括影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。

　　所以，当查出高危结节

　　或无法排除恶性结节时，应该看哪个门诊呢?

　　建议：肺结节多学科联合门诊

　　(南通六院&上海市肺科医院 “肺结节多学科联合门诊”)

　　哪些人该警惕肺结节呢?

　　《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)》给出了明确的高危人群定义。

　　年龄≥45 岁，且符合以下任一危险因素

　　(1)吸烟量≥20 包年

　　计算公式为“每日吸烟包数×吸烟年数”。例如每日吸1包且持续20年，吸烟包年为20;每日吸2包持续15年，吸烟包年为30。

　　✅ 起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。

　　✅ 吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(高度恶性)的关系相对更为密切。

　　(2)二手烟或环境油烟吸入史

　　✅ 亚裔人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。

　　(3)职业致癌物质暴露史

　　✅ 长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

　　✅ 石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。

　　✅ 另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

　　(4)个人肿瘤史

　　✅ 既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

　　(5) 一、二级亲属肺癌家族史

　　✅ 一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。

　　✅ 有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

　　(6) 慢性肺部疾病史

　　✅ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者的肺癌发病率高于健康人群。

　　✅ 支气管肺组织的慢性炎症及其愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

　　Q：肺结节有症状吗?

　　大多数肺结节无症状，只有恶性结节侵犯周围和其他组织器官时才产生相关的症状和体征，如渐进性咳嗽、痰血、胸痛、声音嘶哑，以及呼吸困难等，取决于疾病进程和部位。[1]

　　Q：肺结节怎么治疗?

　　2024版专家共识增加了肺结节治疗的建议:

　　✅良性结节建议寻找病因，对因治疗;

　　✅恶性结节首选外科根治性切除;

　　✅对心肺功能不能耐受手术者,可以进行立体定向放射治疗或者消融治疗。

　　当你在体检报告上

　　看到“肺结节”三个字时，请记住：不恐慌、不忽视、科学应对。

　　及时咨询专业医生，制定个体化随访计划，才是对自己健康最负责任的态度。

　　张雪冬

　　胸外科主任

　　肺结节诊疗中心主任

　　主任医师/医学硕士

　　擅长：胸部(肺、食管)肿瘤、纵隔肿瘤的诊断和综合治疗;胸腔镜下胸部疾病的诊断与治疗(肺结节、肺大疱、纵隔病变、胸膜病变等);肺结节穿刺、活检、消融，复杂重症胸外伤的处理;周围血管疾病如静脉血栓、肺栓塞、静脉曲张、动脉栓塞、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎及动脉瘤的诊断与治疗。

　　坐诊时间：周一全天、周五上午

　　参考文献

　　[1]中华医学会呼吸病学分会, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2024年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(8): 716-729.

　　[2]中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2025版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(9): 769-810.

　　[3]中国肺癌早诊早治专家组. 中国肺癌低剂量CT筛查指南(2025年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2025, 28(12): 887-895.