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57g血块背后的夺命信号——二胎时代,当心胎盘低置
发布日期:2018-09-12 13:49:32

  前置胎盘与胎盘植入是产科最为凶险的病症之一,可导致孕产妇大出血、休克、继发感染,甚至母儿死亡。近日,南通市第六人民医院妇产科蔡烟岫主任及其团队仅凭孕妇上厕所时掉下的一块暗红色血块,结合孕妇的人工流产手术史,高度怀疑孕妇有低置胎盘(前置胎盘的一种)或胎盘植入的可能,果断采取措施,避免了可能发生的严重后果,保得母子平安。

  高度警觉血块背后的夺命信号

  32岁的王女士预产期已经过了6天,自觉胎动减少。三天前,在家人的陪伴下来到市第六人民医院妇产科。入院后,经检查无明显的头盆不称,产妇及家属特别希望能够自然分娩。然而,在查房询问孕妇产科情况时,一个小小的信息引起了蔡烟岫的重视和警觉。

  “蔡主任,我刚刚上厕所时,有一个血块掉下来,现在肚子有点隐隐的痛。”“我去看看!”只见蔡烟岫拿起医用镊子就直奔卫生间,“暗红色血块,称重57g。”

  凭借丰富的临床经验,蔡烟岫推测后壁胎盘由于超声探查抬头的影响,定位的准确性有时会受到干扰,不能百分之百发现胎盘位置的异常,因此嘱咐“立即联系床边B超复查胎盘位置,以排除低置胎盘,必须卧床休息,予胎心监护、供氧、密切观察产妇情况,做好剖宫产术准备。”

  怎么回事?产妇和家属一头雾水。

  缜密全面分析暗藏的各种危险

  “你看,这个血块是暗红色的,不像是新近时段内的出血,考虑到你此前有过3次人工流产手术史,结合目前你的病症特点,我们高度怀疑有‘低置胎盘’甚至‘胎盘植入’的可能,自然分娩会有大出血的风险。”蔡烟岫进一步解释道,正常妊娠时胎盘往往附着于子宫腔的前后侧壁或宫底部,倘若由于子宫内膜发育异常或受损等原因,则会导致胎盘在宫腔的较低位置附着生长。

  其危险性一方面是胎盘的附着影响胎儿的衔接与通过,易致胎位异常或分娩困难;另一方面,由于子宫下段的被动扩张延展,使附着于该处的胎盘发生相对错位剥离,可导致不同程度的产前产时出血,即“无痛性阴道流血”;再则,该类患者即便有个别完成分娩后,由于胎盘在子宫下段的附着部肌层较薄,收缩性相对其它部位弱,因而,因收缩不良而发生产后出血的风险会更多更大。此外,如果胎盘附着部子宫蜕膜较为薄弱,胎盘组织可能会像大树的树根向四面八方扎入泥土一样,以植入的方式与子宫下段发生联接,即“胎盘黏连、植入”等,致使胎盘娩出难以自然完成,发生残留,影响子宫收缩,导致产后大出血。

  注意自身保护,重视产前检查

  蔡烟岫详尽形象的沟通解释、严谨的工作态度令孕妇及家属肃然起敬,立即放弃了之前坚持自然分娩的想法,表示听从医生的决定。在一番认真迅疾的准备后,王女士被推进了手术室。术中,正如蔡烟岫所判断的,一个活婴顺利娩取后发现胎盘位于子宫后壁,其下缘距离宫颈口仅有4cm,确诊属于低置胎盘,且尚有部分胎盘植入。当胎盘部分剥离后有明显出血,有4*4cm的胎盘组织与子宫下段后壁有致密连接。

  蔡烟岫表示,六院妇产科开诊以来成功处置过“羊水栓塞”、“前置胎盘”、“胎盘部分性植入”、“妊高症性心脏病”、“妊娠合并卵巢肿瘤”、“双胎胎位不正且早产”、“巨大儿自然分娩”、“疤痕子宫自然分娩”等各种高危病例,其中前置胎盘与胎盘植入是产科凶险病症之一,可导致孕产妇大出血、休克、继发感染,甚至母儿死亡。低置胎盘是前置胎盘的一种,前置胎盘与胎盘植入的发生与许多因素相关,往往有的患者有过多次人流、多次剖宫产史。蔡烟岫提醒广大备孕女性,在怀孕前一定要注意自身保护。同时,对于有剖宫产史的孕妇,在临床上更是增加了瘢痕部位妊娠的可能。他强调,不管高龄低龄,都要重视产前检查,以早发现、早治疗孕期各种并发症。

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