初秋的呼吸科门诊走廊，一位老人稳步走来。步子不快，但每一步都很稳。他笑着跟熟悉的医生打招呼，说他现在身体好得很。

　　看到这幅画面，很难让人想象，就在几个月前，这位68岁的老人还是被家属用轮椅推进病房、血氧难以维持的呼吸衰竭患者。彼时的他，气管切开，呼吸机相伴，一度被认为脱机遥遥无期。

　　数月时间，从轮椅到步行;从呼吸机相伴，到一口气走到诊室坐下;从家属那句“能不能把管子拔了，再让他回家”的恳切期盼，到如今每月按时来门诊随访的从容身影。

　　这一路，他究竟是怎么走过来的?事情，还得从3月15日的那个下午说起。

　　一场来势凶猛的肺炎

　　3月15日下午，陈大爷(化名)因连日来咳嗽、咳痰伴气喘发热，症状持续加重，被家属用轮椅紧急送进我院呼吸与危重症医学科。接诊时，老人口唇发绀，双肺满布干湿啰音，血氧饱和度在吸氧状态下依然极低。胸部CT提示两肺弥漫性病变，伴有纤维化改变，左侧胸腔积液。

　　诊断很快明确：社区获得性肺炎(重症)、急性呼吸衰竭、胸腔积液。顾红艳主任、葛娟副主任医师和马峰副主任医师都第一时间参与组织紧急抢救。随后老人被转入重症医学科(ICU)杨帆主任团队，接受气管插管和呼吸机支持等一系列治疗。

　　找到“元凶”，也要闯过难关

　　然而，治疗并非一帆风顺。病程反反复复，体温降了又升，痰液粘稠拉丝，培养提示合并真菌感染;休克、心肌损害、低蛋白血症、电解质紊乱……诊断记录上，密密麻麻列了13项。ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、I型呼吸衰竭、肺性脑病——这一个个名词背后，都是一次与死神的贴身肉搏。

　　气管切开，成了不得不做的选择。这意味着后续的路更长、更难——能不能顺利脱机、能不能拔管，要靠老人的呼吸功能一天天慢慢恢复。

　　待病情相对稳定后，老人转回呼吸与危重症医学科普通病房。团队医生接续管理，一天天守着各项指标，一点点帮他把呼吸的力气找回来。

　　“每周四，我在市北康复医院”

　　在很多人看来，故事到这里就可以画上句号了——带着气管套管出院，回家由家人照顾，是这类重症患者常见的结局。但家属没有放弃，医生也没有放弃。“我们想让他拔了管，再回家。”

　　面对患者和家属强烈的治疗意愿，顾红艳主任提议将老人转至市北康复医院进行后续的康复训练。市北康复医院是我院医联体单位，顾红艳主任每周四上午都会固定在此坐诊、查房。她对家属说：“我每周四都在市北康复医院，你们转过去做康复。有什么情况，我随时能过来看。”

　　就这样，这场救治迎来了新的篇章——从南通六院到南通市北康复医院，依托医联体实现了无缝下转。在市北康复医院，老人的呼吸康复训练做得扎实而细致。每周四，顾红艳主任准时出现在病区，查呼吸、看痰液、评估脱机耐力;每周四，老人的儿子也会提前等在那里，只为当面听一句专业评估、问一句康复进展。

　　在两家机构团队持续的专业评估与系统康复下，老人的呼吸功能逐步恢复，最终顺利拔除了气管套管。

　　康复之后，他每个月定期复诊

　　拔管之后，陈大爷恢复得比预期更好，影像学复查显示肺部病灶吸收较好。在随后的门诊随访中，每个月老人都自己前来，坐得端端正正，听得认认真真。回到家中，他已能自己做饭、干家务，日常仅需低流量吸氧及按时服药，生活几乎回到了生病前的模样。

　　最近一次门诊，顾红艳主任拍下了一段老人走路的小视频。镜头里，步子稳稳的，背影直直的。谁敢信，几个月前，他还是靠呼吸机维持生命的危重症患者?为了表达感谢，家属送来了两面锦旗。这份“双份”的谢意，见证了一场医患同心、多方接力的生命救治。

　　写在最后

　　这个案例

　　没有特别的“惊心动魄”，

　　有的是家属的不轻言放弃

　　和医患双方的同心协力。

　　院前，家属信任，第一时间送医;

　　院中，呼吸与危重症医学科与重症医学科多学科协作，精准寻找病原、实施个体化救治;

　　院后，依托医联体上下转诊机制，与市北康复医院无缝衔接，呼吸康复接力推进;

　　最终拔管、回家、门诊定期随访，形成了一个完整的“全周期管理”闭环。

　　重症患者的救治，

　　从来不止于抢救成功的那一刻。

　　把人从死神手里抢回来，只是第一步;

　　让人真正走回家、走回生活里，

　　才是这份答卷最终的落笔。

　　医患同心，共克顽疾，

　　这不是一句口号，

　　而是医护人员每天都在践行的事。

　　顾红艳

　　呼吸与危重症医学科(一)主任

　　主任医师

　　擅长：肺部弥漫性病变、间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤、肺部少见病等的诊断、鉴别诊断和治疗。熟练开展纤维支气管镜及电子支气管镜操作及镜下多种介入治疗。

　　坐诊时间：每周三下午、周五全天

　　杨帆

　　重症医学科负责人

　　副主任医师

　　擅长：从事急危重症临床工作10余年，熟练掌握常用急危重症救治技术，对重症感染、脓毒症、多器官功能障碍、意外伤害等急危重症救治有一定经验。